|2014年7月18日
卫生和人类服务部检查员办公室（OIG）已发布其2014年工作计划，其中五件物品已被确定为护理房屋的审查领域。确定的项目包括计费，行政和护理质量。以下五项（直接从OIG的工作计划中获取）如下所示：
Medicare部分由熟练的护理设施（SNF）进行计费
政策和实践- 我们将描述所选年份的SNF结算实践，并将描述这些年内SNF之间的计费变化。
语境- 例如，即使受益人特征在基本不变，SNF越来越越来越多地计费。OIG还发现SNF在所有2009年的所有2009年索赔中收费，导致15亿美元不适当的Medicare支付。医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）对Medicare Asse A留的服务票据的服务票据的账单有重大变化。
在养老院住宿期间，B部分服务的可疑结算模式
结算和付款- 我们将确定与养老院和医疗保险提供者相关的质量计费模式，为在不支付的院子里提供给护理家庭居民（例如，留下的福利耗尽或预留的三天不需要遇见）。一系列研究将研究几种广泛类别的服务，如足部护理。
语境- 扩大明确定向的OIG，以监控非部件留下期间滥用的B部分计费。
护理家庭住院住院居民可管理和可预防的条件
护理质量和安全- 我们将确定居住在护理家庭中的医疗保险受益人的程度因条件认为在护理家庭环境中可管理或预防而被住院。
语境-A 2013 OIG审查发现，25％的Medicare受益人因2011财年出于任何原因住院。养老院住院居住在医疗保险中，可能表明护理家庭中的护理质量问题。
州代理核查缺陷更正
护理质量和安全- 我们将确定国家调查机构是否已核实审查家庭重新认证调查期间确定的缺陷纠正计划。
语境-A先前的OIG审查发现，一个国家调查机构并不总是验证护理家庭根据联邦要求在调查期间纠正缺陷。联邦法规要求护理住房向国家调查机构或CMS提交惩教计划，以便在调查期间确定的缺陷（42CFR§488.402（d））。CMS需要国家调查机构核实通过现场审查或通过获得其他纠正证据来核准确定的缺陷。
用于长期护理员工的国家背景检查计划
护理质量和安全- 我们将审查参与国为长期护理设施或提供商实施的程序，以便在预期员工和提供者提供后台检查，他们可以直接访问患者并确定进行背景检查的成本。我们将确定各国计划的结果，并确定方案是否导致任何意外后果。
语境- 这项强制性工作正在进行中，并根据需要在该计划的结论中发出。
对您的疗养院的影响
这些项目中的大多数已由先前的OIG或CM标识。这与部门的先前行为一致，并且应该有关提供者，因为在先前情况下，随后对特定提供者的调查进行了多种识别。
设施应考虑对这些领域的审查作为其合规计划的一部分，以降低被选中的调查所选择的风险。与A部分和B部分相关的指定结算问题将适合符合法案计划的设施监测和审计职能的一部分。后台检查还将镜像合规功能所需的步骤之一。重新住院项目应在所有设施的雷达上开始，因为他们开始探索责任的护理组织关系和捆绑的护理安排，因为这将是您在这些安排中取得成功的关键组成部分。这些对OIG的期望应该被用作使您的组织更强大，更成功地在长期护理的新世界中生存的机会。
