|2019年9月16日
医疗保险报销将会改变ffective.10月2019和t患者驱动支付模式(PDPM)系统(于2018年7月定稿)更换前一个资源利用组（地毯）率的系统。的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最终确定了这个新的模式，以实现几个目标。第一个目标是转变专注于支付模式的模式鼓舞人心的音量鼓励重点所提供的护理价值。另外在美国，CMS正在寻求改进协调和沟通之间个人谁为病人提供护理。最后,CMS的希望的PDPM将提供改进的照顾更多积极的同时降低医疗保险系统的总成本。
报销的影响
作为PDPM的结果，供应商可以期待他们的报销会立即受到影响。从全球视角，提供大量治疗的设施可能会可以看到报销的减少以及治疗更复杂的病人的设施更有可能看到他们的报销增加了。点击这里查看编制2017年数据的电子表格(按供应商CCN编号排序)那提供了对潜力的粗略估计年度对遗留下的整体医疗保险报销的影响地毯系统兑新PDPM系统，如A列所示C。
PDPM报销将基于五个主要组件。组件是:物理治疗，职业治疗，语言语言病理学，护理和非治疗辅助。这些中的每一个五个组件将有一个费率方法如下:每个组件的基本费率+案例混合水平=每个组件费率。此外，物理治疗，职业治疗的每个组分率和non-therapy辅助服务提供也包括调整因素。除了五个上文所述的组成部分，还在偿还费率中增加了非病例混合基数费率这是CMS设定的，旨在计算典型的费用，如治疗评估、食宿，以及与非康复团体治疗相关的其他费用。这些组件的总和将创建PDPM报销。
的滞留时间医疗保险的病人在的养老院将成为新支付模式的一个因素，并可能导致在一定程度后降低你的费率数量天。这与目前的系统允许每天统一的价格，无论逗留的时间长短。两个关键因素支持一个短住趋势是那物理治疗和职业率将在第20天之后每周减少2%非的调整因子治疗辅助前3天为3x，后降至1天4 - 100。鉴于这种，养老院留下更高的住宿可能会发现创收变得更具挑战性。因为它非常复杂那将在新的编码系统下发挥作用，将不再有“完美的病人”，是吗可能的那个临床ly复杂病人将是最受医生欢迎的更高的还款。
操作的影响
PDPM不仅对如何计算偿还率的影响，但新的报销系统预计会哈哈已经产生影响在操作。供应商需要关注这些领域的变化年代需要实施才能实现使收入最大化。
从一个案例管理的角度来看,治疗纪要以前推动报销,因此,病人病情记录评估为了报销目的不需要那么详细。这不再是情况，因为整个病例组合的病人将驱动报销在PDPM和,像这样,所有临床需求都需要完全记录，以最大限度地提高收入。这可能是过渡的潜在挑战吗临床工作人员。尤其注册护士助理(CNAs),谁最接近每位患者和因此将准确地依赖记录病人病情的各个方面，可能在这方面有有限的经验。R注册护士和持牌实习护士也需要提供监督和文件监控病情也是如此。最小数据集协调员可以预期影响，因为他们将不再是参与评估过程的主要个人，需要提供培训和监督临床工作人员。除此之外，MDS协调员将需要学习详细的PDPM法规在命令战略和简化评估过程到Maxim减小了补偿。从后勤的角度来看，评估的时间将会改变，因此MDS协调员将需要改变评估操作更改遵守新的时间表。
预计会受到影响的治疗师的作用和膳食师的作用考虑到还款利率。例如，现在的治疗时间报销将减少在PDPM在美国，可能会更加强调集体治疗为了maximize降低成本报销。营养师，他们的服务属于非治疗辅助，它们所提供的服务也会受到影响吗可以生成更多报销。一个S这样,营养学家将受到信赖n到参与在评估并成为创收过程的一部分。
除了因此，医务主任和行政人员需要从操作的角度大量参与。医务主任将需要培训和支持临床工作人员在PDPM下强调复杂的医疗保健。学习如何减少不必要的资源，改善良好的结果，减少再住院，和改进edobumentation o.f诊断将是关键最大化报销。管理员需要准备并计划必要的操作变化需要进行人员配置，需要进行评估，需要提供必要的培训。管理人员应考虑带来外部咨询，以协助将其设施达到速度与PDPM。
T他的影响在技术也必须被视为一种追踪病人日常生活需求的系统在PDPM下将变得更加重要。软件供应商应该被质疑吗把ation.对于PDPM但是投资光有钱是不够的因为需要把重点放在培训上。现在，临床工作人员和其他人需要更多地参与进来，他们将需要学习软件和编码过程为了准确反映患者状况。在那里是还“Scrubber”软件可用,哪一个可以用来梳理患者评估潜在错过的收入机会。
CMS预计PDPM将推动长期护理的重大变化护理设施,影响提供者年代”报销和操作。通过这些变化，CMS完全期待目的讨论在介绍本文得到满足。长期护理护理设施必须做好准备，还是损失收入的风险可能很大。
