乔纳森•芬克2015年5月12日|
今年早些时候，美国卫生与公众服务部(HHS)宣布了一项目标，到2016年将所有传统医疗保险支付的85%与质量衡量挂钩，到2018年将此类支付的90%与质量衡量挂钩。此外，美国卫生和公众服务部还提出了一个目标，到2016年，将30%的医疗保险支付与基于价值或质量的替代支付模式连接起来，到2018年，将50%连接起来。作为参考，目前大约有20%的支付是通过其他支付模式进行的。这是美国卫生与公众服务部第一次公布了一份时间表，为经常讨论的从基于数量的报销到对质量和价值衡量的供应商进行奖励的转变制定时间表。
虽然这个转变已经成为行业话题多年了，HHS的声明增加了养老院努力准备生活在一个新的报销环境的紧迫性。虽然每家养老院都处于向基于质量的护理支付过渡的准备阶段，但以下是每家养老院在评估其组织和可能需要的潜在变化时应该考虑的一些关键因素:
- 再入院跟踪信息:虽然优质医疗的概念涵盖了很多方面，但目前医疗保险最关注的指标似乎是再入院。联邦医疗保险认为，减少再入院将导致整体系统成本的降低。因此，医疗保险(通过直接或间接的激励/抑制措施向合作医院提供)极有可能减少对再入院率较高的养老院的补偿。因此，每个疗养院都必须分析其再入院趋势——与当地竞争对手和行业同行相比，疗养院的情况如何?是什么内部因素在推动该机构目前的再入院率?
- 了解五星级质量方针:随着CMS 5星质量指南最近的变化，许多设施的排名从之前的指南下降了一步(如5星到4星)。虽然还没有明确的声明将医疗保险报销率与疗养院的评级挂钩，但预期HHS将把5星评级作为疗养院质量状况的一部分是合乎逻辑的。虽然这不是本文的重点，但对于管理层来说，理解质量指南中的变化以及它们将如何影响2015年和未来的工厂是很重要的。
- 评估组织的订约专业知识:随着计划的质量转移，养老院可能被要求与医疗保险或合作医院签订合同，作为负责任的护理组织的一部分。为了签订对疗养院不有害的合同，每个疗养院都需要确定自己是否有内部专家根据患者/服务类型、患者敏锐度趋势以及患者质量流程的强度和一致性来分析成本数据。此外，养老院可能需要合同谈判领域的专业知识。如果该专业知识目前不是内部的，每个疗养院需要确定他们是否将聘请适当的专业知识或聘请相关的外部专家。
- 建立内部时间表:距离2016年只有一年了，养老院应该为需要完成的任务建立一个内部计划和时间表。如前所述，每个组织目前处于流程的不同阶段。对于管理层来说，了解哪些更改可能是必要的、将需要的人力和财务资源以及某些任务或实现可能需要多长时间是很重要的。
我们预计，随着2015年的继续和2016年的开始，美国卫生与公众服务部将提供与该公告相关的额外信息。
